Erros de medicação são os tipos mais comuns de erros e causam morbidade e mortalidade significativas. Um erro de medicamento é definido como qualquer evento evitável que possa causar ou levar ao uso inadequado de medicamentos ou danos ao paciente, enquanto a medicação está no controle do profissional de saúde, paciente ou consumidor.
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Na Holanda, o Estudo de Internações Hospitalares Relacionadas à Medicação (HARM) mostrou que 5,6% de todas as internações não planejadas estavam relacionadas a drogas e que 6,3% dessas hospitalizações relacionadas a medicamentos foram atribuídas a anticoagulantes.
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Dado o fato de que os anticoagulantes carregam alto risco para a segurança do paciente e estão entre os medicamentos mais prescritos envolvidos em erros de medicação prejudiciais, uma diretriz multidisciplinar foi redigida na Holanda para fornecer um padrão para terapia antitrombótica e o melhor atendimento aos pacientes em tratamento antitrombótico: o
"Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling" (LSKA - Diretriz Holandesa sobre Cuidados Antitrombóticos Integrados).
Apesar dos anticoagulantes estarem frequentemente envolvidos em erros de medicação, pouco se sabe sobre as características dos erros da anticoagulação relatados em hospitais e nos cuidados primários de saúde.
Além disso, a maioria dos estudos focou nos erros de medicação associados com varfarina ou heparina de baixo peso molecular (HBPM) e não se referem a pacientes que usam outros antagonistas da vitamina K (AVK) ou anticoagulantes orais diretos (DOACs).
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O principal objetivo do estudo foi determinar a proporção de relatórios de erros de medicação de hospitais e de cuidados primários de saúde em que
anticoagulantes estão envolvidos.
Os objetivos secundários foram:
1. Descrever o anticoagulante envolvido,
2. Descrever a fase do processo de medicação em que o erro ocorreu,
3. Descrever as causas e consequências dentro de uma subamostra de 1000 erros de medicação anticoagulante
4. Analisar a influência da publicação da Diretriz Nacional sobre Cuidados Antitrombóticos Integrados na proporção e nas causas do anticoagulante relatado em erros de medicação.
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Este estudo foi concebido como um estudo transversal retrospectivo. O Registro Central de Incidentes de Medicação (CMR) é um sistema de registro holandês de âmbito nacional, on-line, para relatórios de erros de medicação.
O sistema é baseado em auto relatos anônimos de erros de medicação por cuidadores. Erros de medicação derivados de sistemas de relatórios internos em hospitais e farmácias comunitárias na Holanda são relatados através de um formulário de relatório CMR baseado na web. O relatório consiste em três seções: informação administrativa, dados do paciente e informações sobre o erro de medicação. A descrição do erro de medicação começa com uma pergunta aberta para descrever o erro de medicação. As demais questões são de múltipla escolha com respostas predefinidas nos menus suspensos. O CMR analisa e avalia os erros de medicação relatados.
Os dados do estudo foram coletados dos relatórios do CMR de forma agregada. Erros de medicação anticoagulante dos medicamentos listados na Tabela 1 [no artigo] informaram ao sistema que relatórios de CMR entre Dezembro de 2012 e maio de 2015 foram coletados.
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Foram incluídos também erros de medicação envolvendo agentes hemostáticos. Para determinar a proporção de relatórios de erro de medicação que envolveu um anticoagulante; todos os relatórios CMR de dezembro de 2012 a Maio de 2015 foram incluídos como denominador. O numerador consistiu dos relatos que envolviam um agente anticoagulante ou hemostático.
Os relatórios de erro de medicação anticoagulante foram estratificados por origem do relatório (hospital ou cuidados primários de saúde). Erros de medicação em cuidados primários são principalmente de farmácias comunitárias, uma vez que reportam desde março de 2010, enquanto clínicos gerais participam desde 2015.
Um gerador de números aleatórios no SPSS foi usado para selecionar erros de medicação anticoagulante, para análise detalhada. Com 1000 erros de medicação anticoagulante, esperamos ter um representante amostral do número total de erros de medicação anticoagulante entre dezembro de 2012 e maio de 2015. Dentro dessa subamostra, analisaram o anticoagulante envolvido, fase do processo de medicação em que o erro ocorreu, causas e consequências dos erros de medicação anticoagulante.
Após coleta dos dados e análises estatísticas, os resultados encontrados pelos autores foram:
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De dezembro de 2012 a maio de 2015, 42 962 erros de medicação foram reportados ao CMR. Destes erros, 37 325 (87%) originaram de hospitais e 5637 (13%) dos cuidados primários de saúde.
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Erros de medicação anticoagulante foram vistos em 3557 relatórios de 42 962 (8,3%), dos quais 96% foram relatados por hospitais.
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.As classes de medicamentos mais frequentemente relatadas foram LMWHs (56,2%) e VKAs (27,7%). As heparinas representaram 6,8%, seguidas pelos agentes hemostáticos (4,3%). DOACs foram os menos frequentemente tipo de anticoagulante envolvidos nos relatórios (3%).
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A maioria dos erros de medicação anticoagulante foi relatada como erro prescrição (37,1%), seguido de erro de administração (29,8%). A análise detalhada identificou prescrição incompleta (16,1%) e medicamento prescrito não administrado (11,1%) como os mais comumente erros nessas categorias.
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Fatores humanos foram as causas mais comuns mencionadas nos relatórios de erros de medicação (53,4%). Nesta categoria, o déficit do desempenho humano (incapacidade de fazer o que é conhecido por estar certo), não seguir protocolos e diretrizes, e não executar os procedimentos de dupla checagem foram os erros mais comuns relatados [Tabela 3 - ao lado].
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Erros de medicação anticoagulante foram vistos em 2538 relatórios de um total de 26 891 (9,4%) relatórios antes da introdução da Diretriz LSKA 2.0 (dezembro de 2012– Julho de 2014) e em 1019 relatórios de 16 071 (6,3%) relatórios após a introdução de Diretrizes (julho de 2014 a maio de 2015).
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Tanto antes (55,7%) quanto depois (47,9%) a publicação de a Diretriz LSKA 2.0, fatores humanos foram a principal causa de erros de medicação.
Este estudo revelou que os anticoagulantes foram encontrados frequentemente envolvidos em relatórios de erro de medicação, em 1 de cada 12 erros relatados (8,3%).
O hospital é mais ativo no relato de erros de medicação para o CMR do que cuidados primários de saúde. Isso foi demonstrado pelo fato de que 87% dos erros foram relatados por hospitais.
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Os AVKs foram os anticoagulantes mais comumente usados ​​na Holanda no momento deste estudo. No entanto, os LMWHs foram mais frequentemente associados a erros de medicação relatados.
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Nesse estudo, os autores descobriram que os DOACs eram menos frequentemente associados com erros de medicação anticoagulante relatados. Uma possível explicação é a maior facilidade de uso (não há necessidade de monitoramento laboratorial e administração de dose fixa), menos interações medicamentosas e alimentares e maior janela terapêutica dos DOACs em comparação com os AVKs.
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Esse estudo mostrou que os erros de medicação anticoagulante foram mais frequentemente relatados durante a fase de prescrição e na fase de administração do medicamento.
Os fatores humanos foram mais citados como causa dos erros de medicação anticoagulante relatados (53,4%). Os mais frequentes tipos de fatores humanos foram os seguintes: déficit do desempenho humano (23,5%), não seguir protocolos e diretrizes (12,5%) e não realizar dupla checagem do medicamento (12,2%).
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Esse estudo não mostrou efeito estatisticamente significante na proporção de erros de medicação anticoagulante relatados após a publicação do Diretriz Nacional sobre Cuidados Antitrombóticos Integrados.
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Este estudo mostrou que fatores humanos foram a principal causa de erros de medicação anticoagulante antes e depois da publicação do Diretriz LSKA 2.0.
Int J Qual Health Care. Jun/2019; 31(5): 346-52
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