PUBLICAÇÃO 4/2020 | NurseOnline

Seguindo na trajetória da pandemia de COVID-19 e o uso de respirador N95 para a segurança daqueles que prestam assistência direta ao paciente, esse artigo publicado em abril/2020 no Journal of Hospital Infection trata da questão do uso de barba pelos profissionais como fator que ameaça o ajuste adequado do respirador N95 a face, e portanto não oferecendo proteção respiratória adequada.

Os autores iniciam fazendo considerações sobre a capacidade de filtragem de um respirador N95, certificada pelo Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional [NIOSH] dos EUA, a qual equivale à 95% de filtragem de partículas de tamanhos consideravelmente pequenos. Na Europa o equivalente a essa capacidade de filtragem é denominado respirador P2.

Profissionais devem fazer o teste de ajuste do respirador N95/P2 ao iniciar o trabalho e em intervalos regulares. Os autores informam que a melhor forma de verificar o correto funcionamento do respirador N95/P2 é através da avaliação quantitativa, onde um contador de partículas

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St Vincent´s Hospital

Darlinghurst, New South Wales [Sydney - Australia]

é mais preciso e menos subjetivo. Entretanto ressaltam o custo dessa prática, tendo em vista que o equipamento para essa análise é muito oneroso e não é a realidade na grande maioria dos hospitais na Austrália.

Após um pico na década de 1890 e ressurgimento na década de 1960 os pelos faciais entre os homens voltaram a ser comuns.

Nenhum estudo publicado examinou o impacto dos pelos faciais no ajuste de respiradores N95/P2 descartáveis modernos usando a corrente tecnologia quantitativa de testes de adequação. Como um número crescente de profissionais de saúde do gênero masculino tem pelos faciais, o que pode afetar a eficácia dos respiradoresN95/P2, este estudo examinou o ajuste padrão desses respiradores entre uma coorte de profissionais de saúde em hospitais.

Metodologia

Estudo realizado em 2015 no St Vicent´s Hospital em Darlinghurst, New South Wales [Sydney - Australia], uma instituição terciária de ensino com 350 leitos.

Quatro equipes foram formadas, sendo que um de cada dupla percorreu todas as alas do hospital com o objetivo de realizar um inquérito sobre profissionais que atuavam nas áreas e por gênero, e dentro do masculino, quais tinham pelos faciais. Nesse inquérito categorizarem o tamanho dos pelos faciais dos profissionais masculinos.

Os pelos faciais foram categorizados como [imagem abaixo]:

0 ¼ barbeado
1 st restolho leve
2 ¼ médio a restolho pesado
3 ¼ barba cheia e
4 ¼ outro (por exemplo, bigode sem barba, cavanhaque e costeletas)

Recrutamento de profissionais de saúde do genero masculino (funcionários de hospitais com contato com pacientes, como equipe médica, enfermeiros e outros) para o teste de ajuste do FFR [Respirador de Filtro Facial, também conhecido como Respirador de Partículas Descartável] foi realizado por meio de pôsteres e folhetos, propaganda boca a boca, anúncios nas funções da equipe, e-mails boletins eletrônicos e de pessoal, uma banca no vestíbulo e visitas a departamento de emergência, unidade de terapia intensiva, centro cirúrgico e enfermaria respiratória.

Consentimento informado por escrito foi obtido e uma fotografia facial frontal foi tirada de cada participante.

Os participantes preencheram um questionário escrito, indicando idade, altura, peso, etnia, papel atual no hospital, anos de experiência em cuidados de saúde, formação anterior no uso de EPI e histórico médico / odontológico relevante.

O teste quantitativo de ajuste do respirador foi realizado de acordo com os Departamento de Administração de Segurança e Saúde Ocupacional do Trabalho (USDLOHSA).

O modelo de respirador N95 para teste está representado na imagem abaixo. Esse foi escolhido por ser o mais amplamente utilizado nos hospitais da Austrália.

[Ver no artigo o restante da Metodologia e a estatística aplicada]

Resultados

A pesquisa de prevalência de pelos faciais em todo o hospital incluiu uma total de 674 funcionários do hospital, 517 (76,7%) dos quais equipe clínica (enfermagem, saúde médica e afins).

De 179 profissionais staff masculino das clínicas, 83 (46%) apresentavam pelos faciais, sendo 41 (23%) mais do que restolho leve.

No grupo clínico, os pelos faciais foram mais comum entre os enfermeiros (21/38, 55%).

Durante o estudo de teste de ajuste, um total de 105 profissionais do genero masculino com idade média de 32 anos foram inscritos. Desses, 38 (36,2%) estavam barbeados, 20 (19,0%) tinham barba cheia e o restante tinha graus intermediários de pelos faciais.

Apenas 34 (32%) alcançaram um ajuste adequado (FFT >= 100).

Apenas 18 (47%) funcionários do sexo masculino com a barba limpa conseguiram nenhum dos profissionais de barba cheia alcançou um ajuste (Figura 1 ao lado).

Apenas três dos 71 (4%) funcionários que não alcançaram o ajuste subjetivamente, reconheceram isso.

A única covariável significativamente associada à probabilidade de conseguir um ajuste era comprimento da barba; portanto, nenhum modelo multivariado foi desenvolvido.

O aumento do comprimento dos pelos faciais foi associado a diminuição da probabilidade de um ajuste do respirador.

Discussão

Neste estudo, apenas um em cada três profissionais do genero masculino alcançou ajuste adequado do respirador N95/P2, usando o tipo de respirador mais comum em hospitais australianos.

A probabilidade de um adequado o ajuste diminuiu com o aumento da quantidade de pelos faciais.

A falha em alcançar um ajuste satisfatório não foi reconhecida pela maioria dos profissionais de saúde do genero masculino.

Houve alta prevalência de pelos faciais entre homens da equipe clínica da instituição de estudo. Isso indica que esses funcionários podem estar em maior risco de transmissão de patógenos respiratórios mesmo ao usar o EPI aprovado.

Não existe um requisito declarado para os profissionais de saúde australianos em alto risco no ambiente de trabalho de serem barbeados. O Guideline ACGIH australiano afirmam que profissionais de saúde que tem pelos faciais (incluindo um crescimento da barba de 1 a 2 dias) deve estar ciente de que uma vedação adequada não pode ser garantida entre o respirador P2/N95 [FFR] e o rosto do usuário.

Este estudo tem algumas limitações. Primeiro, um único tipo de respirador foi utilizado e cada teste de ajuste foi realizado apenas uma vez. Então, não é possível especular sobre o impacto da disponibilidade de respiradores alternativos sobre a probabilidade de obter um ajuste, nem o impacto potencial de treinamento adicional ou reposicionamento do respirador.

Segundo, a composição da força de trabalho local, particularmente com respeito à cultura e etnia, pode afetar a prevalência de pelos faciais e, portanto, afetam a validade externa do estudo. Estudos semelhantes em outros ambientes de saúde são incentivados.

Este estudo apoia o ajuste quantitativo de rotina acompanhado de treinamento intensivo e personalizado e avaliação para profissionais de saúde que precisam usar respiradores P2 / N95.

Embora funcionários masculinos com barba cheia sejam improváveis para obter um ajuste, aqueles com restolho leve e pesado podem fazê-lo.

Estudos adicionais são necessários para definir se aqueles com restolho leve e pesado ao atingir um ajuste do respirador P2/N95, são capazes de fazê-lo repetidamente ao longo do tempo.

J Hosp Inf. Abr/2020 (104)4: 529-33

Vale a pena a leitura!!

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