Enfermeiros Líderes no Conselho de Administração das Organizações de Saúde

Governança Corporativa em destaque...

"A composição do conselho é um determinante-chave da eficácia do conselho. A contratação de enfermeiros como membros votantes dos conselhos de saúde provavelmente aumentará a governança por meio de sua experiência em operações clínicas, diversidade profissional e de gênero, credibilidade e confiança do público e percepção do consumidor"

[Autores]

Um artigo publicado no Nursing Economic$ na edição de Jul-Ago/2019, traz um tema bastante relevante para a Enfermagem americana, e acredito para a Enfermagem de qualquer país, que é falta de Enfermeiros líderes participando dos Conselhos de Administração das Organizações de Saúde.

Além do abordar teoricamente sobre a Governança Corporativa dentro das Organizações de Saúde e os tipos de teorias que se aplica para que a Governança se estabeleça de forma eficaz nesse cenário; o artigo trata da necessidade da participação de Enfermeiros dentro dos Conselhos de Administração, por entender que esse profissional é muito qualificado para ocupar essa posição, tendo em vista a formação que recebe para estar junto ao paciente e familiares de forma direta, além de outras características. Então, quem melhor que o Enfermeiro que ouve as queixas e demandas dos pacientes 24 horas por dia, para ter voz e voto nos Conselhos de Administração e participar efetivamente do planejamento estratégico da Organização?

Entretanto, essa ainda não é uma realidade amplamente disseminada nos EUA, onde são poucos os Enfermeiros que ocupam essa posição; e no Brasil, pode-se dizer que praticamente não existe.

Abaixo uns trechos da abordagem inicial do artigo sobre Governança e Teorias aplicáveis e em seguida o papel do Enfermeiro Líder nos conselhos de administração:

Uma teoria de Governança bem estabelecida parte da premissa de que a eficácia do conselho tem impacto no desempenho organizacional e a composição do conselho é um determinante-chave da eficácia do dele (veja a Figura 1 - ao lado). A teoria da governança e as evidências da literatura profissional e revisada por pares são examinadas para testar esse modelo.

Teoria e Pesquisa de Governança

Nas empresas sem fins lucrativos e de propriedade de investidores, os conselhos de administração têm responsabilidade geral pela missão e valores da organização, prioridades estratégicas e desempenho.

Várias teorias de governança corporativa evoluíram ao longo dos anos.

Teoria da Agência

Concentra-se nos respectivos papéis dos conselhos de administração e gerência nas organizações corporativas. Um relacionamento de agência é estabelecido quando “uma parte (um diretor) delega a outra (um agente) a responsabilidade de executar determinadas tarefas em seu nome” (Jiang, Lockee, & Fraser, 2012, p. 145). Um conselho de administração atua como agente dos acionistas da organização (ou, no caso de organizações sem fins lucrativos, as comunidades em que a organização atende) e é responsável por representar e proteger seus interesses. Ao mesmo tempo, o conselho de administração designa a gerência para atuar como seu agente na operação da organização e responsabiliza a gerência pelo cumprimento dos padrões que o conselho estabeleceu. A teoria da agência baseia-se na premissa de que, sem supervisão independente, a gerência e a equipe da organização podem priorizar seus próprios interesses, e não o bem-estar da organização. Na teoria da agência, a principal função do conselho é monitorar o desempenho da organização, reforçar a responsabilidade e proteger os interesses dos proprietários, acionistas e / ou comunidades em que a corporação atende (Mannion et al., 2017).

Teoria da Administração

Sustenta que a gerência e outros funcionários da organização abraçam a missão e os valores da organização e, como o conselho de administração, estão comprometidos com o sucesso da organização. Uma premissa básica dessa teoria é que os objetivos do conselho e o pessoal da organização estão amplamente alinhados e compartilham a responsabilidade de servir como administradores da organização e de seus ativos. Portanto, a gerência e outros membros da equipe tenderão a agir no melhor interesse da organização (Pechersky, 2016). A teoria da administração também pressupõe que o conselho de administração adote políticas de pessoal que sejam justas e se esforcem para construir relacionamentos de confiança com a força de trabalho da organização. Dado esse conjunto de crenças, o papel básico do conselho é nutrir uma cultura corporativa que promova a colaboração e se concentre principalmente em questões estratégicas e decisões importantes, em vez de monitorar as operações organizacionais cotidianas, como sugere a teoria da agência (Bernstein, Buse, & Bilimoria, 2016a).

Teoria da da Dependência de Recursos

Concentra-se na necessidade contínua da organização de suporte externo e na importância de construir relacionamentos benéficos com os principais constituintes externos, como doadores, reguladores e outros. Essa teoria é baseada na premissa de que o sucesso da organização depende fortemente de sua capacidade de gerar ativos tangíveis (por exemplo, receitas financeiras) e ativos intangíveis (por exemplo, boa vontade) de uma série de partes externas. Consequentemente, na teoria da dependência de recursos, espera-se que o conselho de administração forneça conhecimento e contribua para o desenvolvimento de vínculos sólidos com as principais partes externas. Dessa maneira, o conselho de administração desempenha um papel crítico na geração de recursos e, muito importante, na construção de credibilidade, respeito e apoio à organização (Pechersky, 2016).

Os conselhos de administração do sistema de saúde são responsáveis por garantir que várias funções críticas de governança sejam executadas para suas organizações. Essas funções principais incluem o estabelecimento da missão e dos valores da organização; nomear e definir expectativas para o diretor executivo (CEO); definir a direção da organização adotando suas políticas corporativas e plano estratégico; estabelecer padrões de qualidade para os serviços que a organização fornece; conduzir processos de credenciamento e privilégio médico; adoção de orçamentos; insistindo que a organização seja bem gerenciada e cumpra as leis e regulamentos aplicáveis; garantir que o conselho tenha o conhecimento e as habilidades coletivas para realizar seu trabalho adequadamente; prevenir e, quando surgirem, lidar proativamente com conflitos de interesse; avaliar o desempenho do conselho, CEO e organização como um todo; e tomar ações corretivas decisivas sempre que o desempenho não atender às expectativas e padrões estabelecidos (Nadler, Behan & Nadler, 2006; Peregrine, 2014).

Governança eficaz e gerenciamento sólido são necessários para a viabilidade contínua e o posicionamento competitivo de hospitais sem fins lucrativos, que tomam decisões críticas de capital, reestruturam operações para a reforma da assistência médica e competem por pacientes, médicos e outros profissionais qualificados.

[Pesquisa de crédito global da Moody's, 2010, p.1]

Como proposição geral, existe um amplo consenso de que a composição dos conselhos - seus conhecimentos coletivos, diversidade e independência - é um dos fatores mais importantes. Conforme declarado pelo BoardSource (2017), uma das organizações líderes do país dedicada ao estudo e aprimoramento da liderança do conselho sem fins lucrativos: “Ter as pessoas certas em um conselho melhora o desempenho - tanto nas funções internas quanto externas do conselho - mais provável” (p. 4).

No ambiente dinâmico de hoje, os conselhos precisam de uma mistura de especialistas em várias disciplinas para desempenhar suas funções básicas e cumprir suas responsabilidades de liderança. Existe um amplo consenso de que ter um conselho composto por pessoas que coletivamente trazem uma mistura saudável de conhecimentos e experiências em disciplinas pertinentes é essencial para alcançar e manter uma governança eficaz.

Fatores Influenciam a Eficácia do Conselho de Administração

Experiência coletiva:

No ambiente dinâmico de hoje, os conselhos precisam de uma mistura de especialistas em várias disciplinas para desempenhar suas funções básicas e cumprir suas responsabilidades de liderança.

Independência:

O termo membro independente do conselho geralmente é considerado como incluindo pessoas que não são proprietários, não são funcionários e não são afiliadas diretamente à organização de nenhuma maneira, exceto como membro do conselho votante.

Diversidade:

Os conselhos de alto desempenho funcionam como equipes, e há evidências substanciais de que as equipes resolvem melhor os problemas quando eles são experientes e cognitivamente diversos (Reynolds & Lewis, 2017).

Johnese M. Spisso

Passado profissional - Enfermeira

Presidente da UCLA Health &

CEO do UCLA Hospital System

Desde Janeiro 2016

Com relação à diversidade de gênero, existem evidências sólidas que mostram que a presença de mulheres nos conselhos tem um impacto positivo nas práticas e no desempenho organizacional. Por exemplo, uma metanálise de 140 estudos constatou que a representação feminina nos conselhos estava positivamente relacionada a duas funções principais de governança - desenvolvimento de estratégia e monitoramento do desempenho organizacional - e ao desempenho financeiro das empresas (Post & Byron, 2015).

Apesar da advocacia sustentada da Academia Nacional de Medicina, da Fundação Robert Wood Johnson, da Academia Americana de Enfermagem e de outras autoridades, uma série de estudos realizados desde 2005 mostra a proporção de enfermeiros como membros votantes dos conselhos de organizações de saúde tem sido muito menor , variando de 2% a 6%, praticamente sem indicação de crescimento nesse período (AHA, 2019; Prybil, 2016). Além disso, estudos consistentemente mostraram que uma minoria dessas instituições tem enfermeiros como membros votantes de seus conselhos (Mason et al., 2013; Szekendi et al., 2015). Uma pesquisa de 2019 envolvendo 1.316 hospitais e sistemas de saúde encontrou apenas 37% de seus conselhos de administração incluíam enfermeiros (AHA, 2019).

Qual é o caso da mudança? Quais são as razões básicas para os conselhos que governam essas instituições acreditarem que devam modificar sua composição para incluir líderes de enfermagem?

Em resumo, acreditamos que essas razões incluem:

1º) Na teoria da agência, a gerência, a clínica e outras pessoas de uma organização de saúde atuam coletivamente como Na teoria da agência, a gerência, a clínica e outras pessoas de uma organização de saúde atuam coletivamente como o agente da diretoria na operação da organização e no cumprimento de sua missão. Nessas organizações, o pessoal de enfermagem normalmente compõe mais da metade da força de trabalho total e desempenha um papel crítico na prestação de serviços de assistência ao paciente. Dada essa realidade, a teoria da agência exigiria o envolvimento de enfermeiras líderes como membros de pleno direito do conselho para contribuir com seus conhecimentos no cumprimento da responsabilidade principal do conselho de monitorar o desempenho da organização. Da mesma forma, a teoria da administração e a teoria da dependência de recursos exigiriam conselhos para definir políticas e criar uma cultura organizacional que respeite, estimule e apoie a força de trabalho de enfermagem como um dos maiores e mais importantes ativos da organização.o agente da diretoria na operação da organização e no cumprimento de sua missão. Nessas organizações, o pessoal de enfermagem normalmente compõe mais da metade da força de trabalho total e desempenha um papel crítico na prestação de serviços de assistência ao paciente. Dada essa realidade, a teoria da agência exigiria o envolvimento de enfermeiras líderes como membros de pleno direito do conselho para contribuir com seus conhecimentos no cumprimento da responsabilidade principal do conselho de monitorar o desempenho da organização. Da mesma forma, a teoria da administração e a teoria da dependência de recursos exigiriam conselhos para definir políticas e criar uma cultura organizacional que respeite, estimule e apoie a força de trabalho de enfermagem como um dos maiores e mais importantes ativos da organização.

2º) Pesquisas em muitos setores demonstraram que a composição do conselho é o principal determinante da eficácia do conselho. O pessoal de enfermagem é fundamental nos processos de atendimento ao paciente e os líderes de enfermagem têm conhecimento crítico sobre fatores que influenciam os custos, a qualidade e os resultados do atendimento (Sundean, Polifroni, Libal, & McGrath, 2017; Thew, 2018). Além disso, uma grande proporção de enfermeiras é mulher e, como afirmado anteriormente, numerosos estudos em muitos setores revelaram que a presença de mulheres como membros votantes dos conselhos tem um impacto positivo na eficácia e no desempenho organizacional do conselho. Nesse contexto, estudos de governança em sistemas de saúde comunitários sem fins lucrativos (Prybil et al., 2009) e centros médicos acadêmicos (Szekendi et al., 2015) descobriram que conselhos de organizações de alto desempenho tinham uma presença muito maior de enfermeiros como membros votantes do que organizações de médio e baixo desempenho.

3º) Nos últimos anos, a confiança do público nas grandes instituições americanas, incluindo instituições de saúde, diminuiu e isso representa sérios desafios para seus conselhos de administração. Por muitas razões, a compreensão e o apoio da comunidade são de vital importância para os hospitais, sistemas de saúde e centros médicos acadêmicos de nossa nação (Prybil, Ackerman, Hastings & King, 2013). Numerosos estudos de Gallup e outros descobriram que os enfermeiros são altamente confiáveis pelo público americano (Brenan, 2017). Além da experiência e diversidade oferecidas pelos líderes de enfermagem, parece provável que sua presença como membros votantes aumentará a credibilidade e legitimidade dos conselhos e das organizações que eles governam aos olhos das comunidades que servem.

4º) À medida que o setor de saúde se torna mais orientado ao consumidor e a experiência individual de atendimento se torna cada vez mais importante para obter a lealdade do paciente, os líderes de enfermagem podem contribuir para as decisões do conselho, fornecendo informações valiosas sobre a perspectiva do consumidor. Como metade da força de trabalho total em saúde, os enfermeiros são o maior grupo clínico com contato direto com o paciente. Além disso, a maioria dos enfermeiros são mulheres, e as mulheres - como clientes - estão envolvidas em cerca de 80% das compras de bens de consumo (Hunt et al., 2015).

5º) As enfermeiras líderes de nosso país - em cargos de liderança clínica e executiva, ensino superior, empresas de consultoria e outros ambientes - constituem uma fonte grande e praticamente inexplorada de talento para compromissos nos conselhos de organização da saúde. Eles podem trazer conhecimentos altamente pertinentes para as práticas do conselho e, ao mesmo tempo, melhorar o equilíbrio de gênero dos conselhos. No que diz respeito à manutenção de um nível apropriado de independência na composição do conselho, espera-se que a maioria dos enfermeiros designados para os conselhos das organizações de saúde venha de ambientes externos, não de funções internas da equipe.

É neste contexto a teoria da governança e as opiniões de muitos especialistas apoiam a proposição de que o envolvimento de líderes de enfermagem em funções de governança provavelmente melhorará a eficácia do conselho.

Recomendações de Ação

1º) As principais associações e coalizões de enfermagem do país devem estabelecer parcerias com associações de centros médicos acadêmicos, sistemas de saúde e executivos da área de saúde para acelerar a nomeação de enfermeiras líderes para os conselhos de administração das organizações de saúde. Todas essas partes compartilham um interesse comum em melhorar a governança nessas instituições. Um diálogo sério entre eles pode gerar estratégias conjuntas para fortalecer os conselhos, nomeando enfermeiros mais qualificados como membros votantes.

2º) Os diretores executivos e líderes do conselho de organizações de saúde onde os enfermeiros foram nomeados como membros do conselho votante devem ser incentivados a discutir sua experiência com colegas de outras organizações cujos conselhos ainda não incluem enfermeiros. A grande maioria dos conselhos de hospitais, sistema de saúde e centros médicos acadêmicos do país não tem enfermeiros como membros votantes e, como resultado, não tiveram oportunidades de testemunhar as contribuições que os líderes de enfermeiros podem fazer para deliberar sobre as deliberações.

3º) As escolas de enfermagem devem incluir conceitos e princípios básicos de governança nos currículos de graduação e pós-graduação e, além disso, devem familiarizar os alunos com a importante contribuição que os enfermeiros podem dar ao atuar nos conselhos de saúde.

4º) Estudos bem elaborados são necessários para testar a proposição de que o envolvimento de líderes de enfermagem como membros votantes melhora a eficácia do conselho. Se, como sugerem a teoria da governança e a pesquisa em outros setores, as evidências que emergem dessa pesquisa forem claras e convincentes, acrescentaria poder aos argumentos para a inclusão de líderes de enfermagem nos conselhos.

Agosto / 2019

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Referência bibliográfica utilizada:

Prybil, Lawrence D, Popa, Gabriel J et al. Building the Case for Including Nurse Leaders on Healthcare Organization Boards. Nursing Economic$. Jul-Ago/2019; 37(4):169-77.

Vale a pena conferir a publicação!!

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