PUBLICAÇÃO 1/2020 | NurseOnline

A sepse neonatal continua sendo uma das principais causas de mortalidade neonatal, juntamente com prematuridade e asfixia de nascimento. A colonização bacteriana materna desempenha um papel importante na transmissão para a criança, com potencial para desenvolvimento subsequente de sepse neonatal com cepas de origem materna.

Embora muitas vezes inconsequente para o mãe, colonização materna com patógenos, particularmente Gram-negativos associados a cuidados de saúde ou bactérias multirresistentes [BGN-MDR], pode resultar em sérias consequências se esses patógenos são transmitidos ao recém-nascido.

Taxas de colonização materna [em gestantes / puérperas] com Enterobacteriaceae produtoras de beta-lactamase de espectro estendido [ESBL-E], são substancialmente mais altas na África [17,6%] do que os relatados em países como a Noruega [2,9%] e Argentina [5,4%].

Métodos moleculares têm sido utilizados para estabelecer a relação de isolados em diferentes situações para confirmar a transmissão de patógenos de uma fonte para outra, como paciente para paciente, das mãos dos profissionais de saúde ou do ambiente hospitalar.

Métodos moleculares fornecem evidências convincentes de transmissão de patógenos.

Existem evidências abundantes para transmissão de bactérias Gram-positivas da mãe para o recém-nascido; no entanto, estudos com evidências robustas de transmissão BGN-MDR são limitados.

O objetivo desta revisão sistemática e metanálise foi revisar as evidências moleculares para transmissão de BGN-MDR de mães colonizadas a seus recém-nascidos e resumir fatores que contribuem para a transmissão de BGN-MDR entre mãe e recém-nascido.

Método

A busca bibliográfica foi feita nas bases de dados PubMed e Scopus, através de operadores boleanos em várias combinações de termos.

Os autores pesquisaram estudos epidemiológicos primários de qualquer delineamento [observacional e experimental], relatando evidência de transmissão de BGN-MDR de mães colonizadas [transporte de BGN-MDR no trato gastrointestinal, canal do parto e em pele e mãos], para seus recém-nascidos e/ou com fatores contribuindo para a transmissão de BGN-MDR aos recém-nascidos. Sem restrições de idioma ou datas. Os bancos de dados eletrônicos foram pesquisados desde o início até 31 de março de 2019.

Estudos [observacionais e experimentais] relatando transmissão de BGN-MDR de mães colonizadas para seus recém-nascidos sem evidência molecular ou transmissão de BGN suscetíveis foram excluídos, assim como estudos relatando contaminação do leite materno, surtos em enfermarias neonatais ou mães infectadas.

Dois autores [A.B. e A.D.] avaliaram a qualidade dos estudos usando a Newcastle-Ottawa Scale [NOS] para observação estudos. Essa escala fornece uma avaliação de três principais domínios: seleção do participante, verificação da exposição / resultado e comparabilidade entre grupos. NOS apropriado para cada um incluiu o desenho do estudo [estudos de coorte, estudos caso-controle e estudos transversais].

O escore NOS foi classificado como segue: NOS 5 para baixo - baixa qualidade, 6 e 7 - moderada qualidade e 8 a 10 - alta qualidade. Todos os estudos com qualidade alta e moderada foram incluídos na metanálise.

[Ver no artigo o restante da Metodologia]

Resultados

Um total de 8 estudos foram elegíveis para avaliação da qualidade.

A distribuição geográfica desses estudos foi: Europa [5], Oriente Médio [1], Ásia [1] e África [1].

Desses 8 estudos, 6 eram de países de alta renda e 2 de países de média-alta renda.

Foram incluídos estudos de coorte [6] e estudos transversais [2].

Fornecer evidências moleculares de transmissão bacteriana de mães para recém-nascidos e a relação de isolados dos pares mães-recém-nascidos foi predominantemente através da técnica PFGE [5 estudos].

Os isolados estudados revelaram os patógenos envolvidos na transmissão: Escherichia coli produtora de betalactamase de espectro estendido [ESBL+] [2], Enterobacteriaceae produtoras de ESBL [2], e dois estudos com Enterobacter cloacae MDR.

A pontuação geral da NOS foi de 5,9 +/- 0,6 [média +/- DP] numa escala total de 10 pontos.

Dos seis estudos, a proporção global combinada de transmissão de BGN-MDR de mães colonizadas para seus recém-nascidos foi de 27% [IC de 95%: 8 a 47%].

Havia um proporção combinada de 32% [IC95%: 1 a 62%] relatando transmissão de Enterobacteriaceae ESBL; no entanto, a heterogeneidade geral foi alta [I^2 ± 87,8%; P= 0,00] [Figura 2 abaixo].

As proporções combinadas do resultado neonatal da colonização materna com BGN-MDR, de cinco estudos com informações adequadas sobre resultados neonatais, foi: transmissão resultando em colonização com BGN-MDR 19% [IC 95%: 3 e 35%] [Figura 3 abaixo].

Dos oito estudos incluídos nesta revisão, apenas um estudo fez relato sobre fatores de risco: Denkel et al. encontraram colonização materna como fator de risco para colonização neonatal em recém-nascidos de muito baixo peso.

Discussão

Esta revisão sistemática e metanálise incluíram oito estudos, relatando evidências moleculares da transmissão de BGN-MDR de mães colonizadas para seus recém-nascidos.

Todos os estudos incluídos foram observacionais e a qualidade geral foi moderada, avaliada pelo escore médio da NOS.

Em geral, proporção combinada de transmissão de BGN-MDR de mães colonizadas para seus recém-nascidos foi de 27%.

A maioria dos estudos usou o PFGE para demonstrar transmissão de BGN-MDR de mães colonizadas para seus filhos. A literatura relata que o PFGE é o atual padrão de referência para o estudo da relação genética de patógenos, especialmente para demonstrar a transmissão de bactérias entre pacientes.

O presente estudo levanta preocupações sobre a escassez de pesquisa robusta sobre colonização materna com BGN-MDR, a transmissão aos recém-nascidos verificada por emparelhamentos moleculares genotípicos e resultados neonatais subsequentes [colonização ou infecção].

Nosso estudo destaca as evidências existentes de correlação entre o status de colonização materna e a colonização neonatal. A maioria dos estudos publicados relatou apenas sobre transmissão de patógenos suscetíveis e muito poucos relataram resistência.

Usamos metanálise de efeitos aleatórios para explicar heterogeneidade dos estudos incluídos. Nosso estudo destacou a necessidade de mais pesquisas sobre os determinantes da colonização materna com BGN-MDR.

Embora limitado pelo número e qualidade de estudos, evidências moleculares apóiam a transmissão de MDR e / ou Enterobacteriaceae ESBL [+] de mães colonizadas até seus lactentes, resultando em colonização neonatal.

J Hosp Inf. Jan/2020 (104)1: 57-67

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