NEWS 11/2019 | NurseOnline

Naegleria fowleri - a Ameaça para o Lazer Aquático no Verão !

Ilustração 3D da ameba Naegleria fowleri

[Foto de Katerynakon]

Em Abril de 2018 divulguei aqui um artigo lançado pelo Clinical Infectious Diseases - edição de Fevereiro/2018, que tratava de um caso de Meningoencefalite Amebiana Primária [MAP] em uma jovem de 18 anos, cuja doença é rara, porém fatal e que está associada às práticas aquáticas de lazer no verão (Ver em "Artigo 5 - Abr/2018" -> Seção "MORE" desse site).

Agora eu retorno com o CDC [Centers for Disease Control and Prevention] descrevendo mais um caso fatal da doença, no seu periódico semanal Morbidity and Mortality Weekly Report [MMWR] - edição de 13/Set/2019.

Dessa vez trata-se de um menino de 11 anos de idade que após apresentar dois dias de dores de cabeça, febre, vômito e estado mental alterado; foi internado em uma Unidade de Terapia Intensiva de um hospital ao Sul da Califórnia.

Logo após os médicos iniciarem tratamento para meningite bacteriana e viral, como suspeitaram, o paciente agravou apresentando rebaixamento do nível de consciência e insuficiência respiratória, precisando de entubação e ventilação mecânica. Tomografia computadorizada do cérebro mostrou edema cerebral difuso e o líquor colhido por punção lombar apresentou organismos amebianos consistentes com as espécies de Naegleria. O tratamento próprio foi imediatamente instituído com associação de miltefosina.

O Infectologista notificou o caso ao CDC, que então notificou saúde pública estadual e local.

Amostra do líquor foi enviada para a Clínica Mayo no segundo dia de internação da criança, a qual identificou a ameba Naegleria fowleri no material.

A condição do paciente continuou a piorar e ele morreu no terceiro dia de internação com o diagnóstico final de Meningoencefalite Amebiana Primária [MAP].

História Pregressa & Via de Transmissão

Os membros da família afirmaram que 12 dias antes do início dos sintomas, o menino havia visitado uma área de fontes termais no Condado de Inyo, na região leste da Califórnia, onde nadou em piscina natural de água doce.

A infecção ocorre quando a água que contém Naegleri fowleri entra no nariz, geralmente enquanto a pessoa está nadando ou mergulhando. A ameba migra do nariz para o cérebro ao longo do nervo olfativo através da placa cribriforme, destrói o tecido cerebral e causa edema cerebral. A taxa de mortalidade por MAP é superior a 97%, e o tempo médio entre o início dos sintomas e a morte é de 5 dias. A infecção não é transmitida pela ingestão de água contaminada.

Este foi o nono caso de MAP na Califórnia em um paciente exposto a água doce e morna e o terceiro em um paciente exposto a água quente da nascente.

O Ambiente

Esta área de fontes termais é conhecida localmente como Hot Ditch, onde um fluxo de água quente flui da fonte e forma várias pequenas piscinas rasas ao longo do curso.

Essas piscinas de água doce não tratadas (sem cloro) foram frequentadas por residentes e visitantes locais por décadas sem nenhum relatório prévio do MAP. Naegleri fowleri é encontrada em lagos de água doce, lagoas e fontes termais em todo o mundo, mas a MAP é rara.

Em resposta a esse caso mais recente, a Inyo County Health and Human Services emitiu um comunicado de imprensa para informar e alertar o público sobre o potencial da infecção por Naegleri fowleri por nadar nas piscinas naturais de Hot Ditch e postar sinais de alerta em cada uma dessas piscinas para alertar os visitantes sobre o risco.

Embora a infecção por MAP seja rara após nadar em águas termais, o risco potencial para esta doença deve ser considerado, e as pessoas devem se abster de atividades relacionadas à água termal ou tomar ações para impedir que a água suba pelo nariz.

Os pais devem considerar esse risco potencial para seus filhos antes da exposição à água termal.

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A única maneira certa de prevenir uma infecção por Naegleria fowleri devido à natação é abster-se de atividades relacionadas à água em água doce e quente. As ações pessoais para reduzir o risco de infecção por Naegleria fowleri devem se concentrar em limitar a quantidade de água subindo pelo nariz.

Essas ações podem incluir:

Mantenha o nariz fechado, use grampos nasais ou mantenha a cabeça acima da água ao participar de atividades relacionadas à água em corpos de água doce e quente.

Evite colocar a cabeça sob a água em fontes termais e outras águas termais não tratadas.

Evite atividades relacionadas à água em água doce quente durante períodos de alta temperatura da água.

Evite cavar ou agitar o sedimento enquanto participa de atividades relacionadas à água em áreas rasas e quentes de água doce.

Fonte:

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Brasil...

Estudos da década de 80 indicaram registros de cinco casos da infecção no país.

Mas, segundo o parasitologista Dr. Danilo Ciccone Miguel, os dados disponíveis não permitem afirmar com convicção que eles foram decorrentes da Naegleria fowleri. Apenas um destes casos foi submetido a uma análise mais precisa.

"O caso descrito e confirmado por métodos imunológicos para detectar a presença da ameba em cortes de cérebro foi de um paciente no Rio de Janeiro e realizado post-mortem. Não há artigo para este relato, apenas uma descrição do caso foi publicada em uma conferência no Colorado, Estados Unidos, em 1983", escreveu à BBC News Brasil por e-mail Miguel, professor e pesquisador do Instituto de Biologia da Unicamp.

"A demora no diagnóstico aliada à rápida evolução da doença tornam a confirmação da etiologia (o estudo das causas) bastante complicada. Logo, acredita-se na subnotificação de casos não só no Brasil, como no mundo todo".

Dr. Danilo Ciccone Miguel

PhD em Biologia

O pesquisador brasileiro conta ainda que, no país, amostras coletadas em piscinas e lagos artificiais em locais como Porto Alegre e Rio de Janeiro já detectaram a presença de diferentes amebas que podem causar outras doenças no homem. É o caso das acantamebas, que podem gerar ceratite (inflamação da córnea), encefalite (levando à inflamação e inchaço do cérebro) e infecções na pele.

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