NEWS 17/2019 | NurseOnline

KARACHI

Cidade mais populosa do Paquistão

[Província de Sindh]

A Tragédia Paquistanesa com a

Raiva Humana

Hoje, 23 de dezembro, as autoridades paquistanesas de Karachi, na província de Sindh, anunciaram a vigésima quarta [24] morte por raiva humana esse ano nessa localidade.

A vítima, um homem de 35 anos, tinha sido mordido por um cão de rua, porém não foi imunizado.

Os casos de raiva ocorrem quando a província de Sindh relata uma erupção de mordidas de cães durante os primeiros cinco meses desse ano de 2019 - na casa das dezenas de milhares.

"Cerca de 85.000 pessoas, principalmente crianças, foram mordidas por cães de rua nos primeiros cinco meses do ano em toda a província de Sindh até agora", disse o Diretor Geral de Saúde da província de Sindh, Dr. Masood Solangi.

Também existem problemas com a escassez de vacina anti-rábica [ARV] e de imunoglobulina para raiva [RIG], o que levou a um aumento no número de mortes.

Especialistas em doenças infecciosas dizem que é preciso tomar medidas para conter a tendência.

Uma série de vítimas de mordidas de cachorro continua entrando na Clínica de Prevenção da Raiva [RPC] do Hospital Indus [TIH]. Outros esperam pacientemente do lado de fora no corredor. Alguns são pacientes de acompanhamento, alguns vem com feridas novas e outros cuidam alguns dias das feridas antigas, principalmente porque a ARV não estava disponível nas clínicas da área.

Os que foram mordidos recentemente são imediatamente sentados perto de uma área de lavagem dentro da pequena clínica onde a ferida é lavada com água e sabão por até 20 minutos antes de serem atendidos.

A lavagem imediata e completa da ferida com água e sabão após o contato com um animal raivoso é crucial e pode salvar vidas.

Jamroz Khan sustenta seu shalwar para mostrar onde exatamente ele foi mordido pelo cachorro de rua— Fotografia do autor

A RPC atende a quase 30 novos pacientes em um dia. "Se você incluir o paciente de acompanhamento, o número pode chegar a 80 pacientes em um determinado dia", diz Dr Muhammad Aftab Gohar [Gerente do Programa de Raiva do Hospital Indus], que também é um especialista certificado pela Organização Mundial da Saúde [OMS] para vigilância e controle da Raiva.

Três outras instalações em Karachi também atendem a casos de mordidas de cães - o Hospital Civil de Karachi [CHK], o Instituto Nacional de Saúde Infantil [NICH] e o Instituto Médico de Pós-Graduação Jinnah [JPMC].

"Indus e o JPMC são dois grandes centros em Karachi, então, principalmente o CHK e o NICH nos encaminham pacientes com raiva", diz Dr Gohar, acrescentando, "claramente esses não são suficientes, dado o grande número de pessoas mordidas por cães todos os dias".

Dr Muhammad Aftab Gohar

Gerente do Programa de Raiva do Indus Hospital [TIH]

Jinnah Postgraduate Medical Centre [JPMC]

Na Clínica de Prevenção da Raiva do JPMC, eles tratam de 100 a 140 casos por dia.

Nos últimos seis meses, a clínica tratou 5.004 vítimas de mordidas de cães. Em 2018, o número era de 7.900 e eles administraram a vacina anti-rábica a todos. No mesmo ano, o hospital recebeu nove pacientes com raiva e que não receberam a vacina.

E no Hospital Indus [TIH], informa Gohar, eles vacinaram um pouco mais de 3.500 casos de mordidas de cães nos primeiros seis meses deste ano de 2019. Muitos dos pacientes foram encaminhados a eles pelo CHK.

"Com o número de cães de rua perambulando pela cidade e a enorme quantidade de lixo pelas ruas, esse número definitivamente aumentará", apontou Dra Jamali, que chefia a Clínica de Mordidas de Cães e o Centro de Prevenção da Raiva, localizado dentro da Emergência do JPMC.

Dra Jamali disse ainda: "Os nove casos de mordeduras de cães que chegaram até nós com raiva em 2018, todos morreram em 24 horas. Nenhum deles havia recebido a vacina antes de vir até nós. Tudo o que podemos fazer nesse momento é para proporcionar-lhes conforto. Apenas os sedamos para facilitar seus últimos momentos para eles e seus parentes ".

Cães de rua em Karachi

Vacina em Falta

Especialistas do TIH e JPMC reclamaram da falta de vacina. "Nós sobrevivemos mês a mês", reconheceu Dra Jamali, acrescentando que não foi fácil adquirir esse medicamento importado.

"No mês passado, um pai de Shikarpur levou seu filho de 11 anos à nossa clínica, que havia sido mordido há algumas semanas. O pai já andava por várias clínicas em Shikarpur e Larkana, em busca da vacina e na época ele chegou a Karachi e a nossa clínica, era tarde demais", diz Dr Gohar.

"As vacinas da França e da Alemanha são confiáveis, mas a logística encarece muito essas vacinas. Portanto, temos as produzidas na Índia, que são mais econômicas", explicou.

"Desde o último ano, a importação desses produtos imunobiológicos tornou-se muito difícil do país vizinho", disse Dr Gohar, mas não tinha certeza das razões por trás da escassez.

Imunoglobulina [RIG] indiana importada usada no Indus Hospital - Fotografia do autor

Em breve, a escassez será uma coisa do passado se o Instituto Nacional de Saúde [NIH] de Islamabad [capital do Paquistão] conseguir agir em conjunto. Criado em 1960, o NIH é uma organização autônoma do Ministério da Saúde [MS], que realiza pesquisas e produz várias vacinas que salvam vidas há mais de 40 anos.

"Já estamos produzindo o soro anti-raiva [imunoglobulina] e também produzimos uma quantidade limitada de ARV de primeira linha para cultura de células", informa o diretor executivo do NIH, Dr. Aamer Ikram, por telefone de Islamabad.

"Produzimos o soro e agora a vacina sob encomenda apenas para hospitais públicos, não para o mercado", esclareceu.

Este ano, os laboratórios do NIH produziram 200.000 doses do soro. "Nossa meta é ser capaz de produzir 400.000 até o final deste ano, embora, se tudo der certo na frente de financiamento, poderemos produzir até 600.000 ARVs", disse ele, estimando o requisito de 10.000.000.

Um Grave Problema Endêmico

Anualmente, quase 60.000 dessas mortes são relatadas em todo o mundo. Não existe um registro central no Paquistão para obter dados precisos dos casos relatados de mordidas de cães ou mesmo de mortes causadas pela raiva, mas a Dra Salahuddin estima que o número de mordidas de cães esteja em "vários milhares".

Embora o governo possa não estar interessado em contar a população canina do país, entre 2008 e 2010, a TIH realizou uma vigilância nacional sobre mordidas de cães e raiva, em parceria com a Pesquisa e Desenvolvimento Interativos. Os nove centros de saúde terciários que fizeram parte do estudo relataram 367 mortes por raiva.

A pesquisa constatou que:

76,8% dos casos foram notificados em centros urbanos;

23,2% foram notificados nas zonas rurais;

83% de homens e 17% de mulheres foram mordidos;

e homens com idades entre 10 e 14 anos foram os mais mordidos.

"Nossos formuladores de políticas permanecem despreocupados, pois nunca sabem o que é caminhar ou andar de bicicleta em ruas estreitas, onde os cães de rua estão à espreita e prontos para atacar".

Disse Akhtar, preocupado com o grande número de casos de mordidas de cães que os hospitais recebem todos os dias.

Wasim Akhtar - Prefeito de Karachi

No entanto, Dra Jamali igualmente responsabiliza as pessoas por sua atitude não civilizada. Ela diz que há uma total falta de conscientização sobre os perigos de contrair a raiva.

"Eles não levam a sério as mordidas de cachorro. Nas áreas rurais, principalmente, as crianças geralmente não dizem aos pais se foram mordidas, a menos que seja realmente ruim. Então, quando descobrem, as mães costumam tentar alguns remédios caseiros. Se isso não funcionar, eles os levam ao pir / faqir [curandeiros] que coloca um remédio herbal na ferida. Quando os sintomas extremos dos ataques aparecem, eles pensam que estão sob a influência de alguns djinn e continuam buscando a ajuda de um curandeiro até que a pessoa sucumba à morte".

Dra Seemim Jamali - Diretora Executiva e Chefe da Clínica de Mordidas de Cães e do Centro de Prevenção da Raiva do Jinnah Postgraduate Medical Centre [JPMC]

Nos seus 30 anos de prática, Dra Jamali viu até 60 mortes por raiva no JPMC - muitas delas em menores de 15 anos.

Tornando Karachi Livre da Raiva

A OMS quer eliminar as mortes humanas causadas pela raiva até 2030 em todo o mundo, mas a Dra Salahuddin não acredita que o Paquistão esteja na lista de países que podem orgulhosamente reivindicar esse feito.

"De jeito nenhum! Provavelmente estamos subindo!" foi sua primeira reação, mas acrescentou com mais cautela: "Como não temos vigilância, não sabemos a incidência".

Dra Naseem Salahuddin - Diretora do Departamento de Doenças Infecciosas do Indus Hospital [TIH]

E embora as mortes por raiva a encham de "tristeza, profunda insatisfação e frustração com os disfuncionais serviços de saúde do Paquistão", a Dra Salahuddin rebate e diz que, após cada morte, ela testemunhou em si mesma uma "resolução renovada" para impedir que essa terrível tragédia aconteça novamente.

Por enquanto, o TIH está se concentrando em combater a doença, uma localidade de cada vez, para tornar Karachi livre da raiva; a Corporação Municipal de Karachi estabeleceu uma parceria com a Dra Salahuddin na campanha Rabies Free Karachi [RFK], iniciada no ano passado.

Fontes:

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Zofeen T. Ebrahim

Jornalista independente baseada em Karachi. Ela escreveu extensivamente sobre questões de desenvolvimento, incluindo mudanças climáticas, água, energia, fontes renováveis, saneamento, saúde, gênero, direitos da criança, direitos da mulher e saúde, doenças, etc., e como isso afeta nossas vidas todos os dias.
Atualmente, é editora paquistanesa do Terceiro Pólo, dedicada a promover discussões sobre a bacia do Himalaia e os rios que se originam lá.

Sobre a Raiva Humana...

A raiva é uma antropozoonose transmitida ao homem pela inoculação do vírus presente na saliva e secreções do animal infectado, principalmente pela mordedura. Apresenta letalidade de aproximadamente 100% e alto custo na assistência preventiva às pessoas expostas ao risco de adoecer e morrer. Apesar de ser conhecida desde a antiguidade, continua sendo um problema de saúde pública.

Clinicamente, tem duas formas:

Raiva furiosa - caracterizada por hiperatividade e alucinações.

Raiva paralítica - caracterizada por paralisia e coma.

Embora fatal quando os sinais clínicos aparecem, a raiva é totalmente evitável; vacinas, medicamentos e tecnologias estão disponíveis há muito tempo para impedir que as pessoas morram de raiva. No entanto, a raiva ainda mata dezenas de milhares de pessoas a cada ano. Nesses casos, aproximadamente 99% são adquiridos pela mordedura ou arranhão de um cão infectado.

A raiva humana mediada por cães pode ser eliminada atacando a doença na sua fonte: cães infectados. Conscientizar as pessoas sobre como evitar as mordeduras e arranhões de cães raivosos, procurar tratamento quando nessas condições e vacinar animais pode interromper com êxito o ciclo de transmissão da raiva.

Estima-se que a raiva cause 59.000 mortes humanas anualmente em mais de 150 países, com 95% dos casos ocorrendo na África e na Ásia.

Devido a subnotificações generalizadas e estimativas incertas, é provável que esse número seja uma subestimação bruta do verdadeiro ônus da doença. Noventa e nove porcento dos casos de raiva são mediados por cães e o ônus da doença é suportado desproporcionalmente por populações pobres rurais, com aproximadamente metade dos casos atribuídos a crianças menores de 15 anos.

O vírus da raiva é neurotrópico e pertence ao gênero Lyssavirus, da família Rhabdoviridae, o qual possui a forma de projétil e seu genoma é constituído por ácido ribonucléico – RNA envolvido por duas capas de natureza lipídica. O vírus infecta o sistema nervoso central dos mamíferos, causando doenças no cérebro e morte. A grande maioria dos casos de raiva relatados ao Centro de Controle e Prevenção de Doenças [CDC] a cada ano ocorre em animais selvagens como morcegos, guaxinins, gambás e raposas, embora qualquer mamífero possa ter raiva.

Após uma mordida ou outra exposição à raiva, o vírus da raiva precisa viajar pelo corpo para o cérebro antes que possa causar sintomas. Esse tempo entre a exposição e o aparecimento dos sintomas é chamado período de incubação e pode durar semanas a meses. O período de incubação pode variar de acordo com o local de exposição [a que distância do cérebro], o tipo de vírus da raiva e qualquer imunidade existente.

Os primeiros sintomas da raiva podem ser muito semelhantes aos da gripe, incluindo fraqueza ou desconforto geral, febre ou dor de cabeça. Esses sintomas podem durar dias.

Também pode haver desconforto ou sensação de formigamento ou prurido no local da picada, progredindo em poucos dias para sintomas agudos de disfunção cerebral, ansiedade, confusão e agitação. À medida que a doença progride, a pessoa pode experimentar delirium, comportamento anormal, alucinações, hidrofobia [medo da água] e insônia. O período agudo da doença geralmente termina após 2 a 10 dias. Quando os sinais clínicos da raiva aparecem, a doença quase sempre é fatal, e o tratamento é apenas de suporte. Até o momento, menos de 20 casos de sobrevivência humana por raiva clínica foram documentados, e apenas alguns sobreviventes não tinham histórico de profilaxia pré ou pós-exposição.

Os sinais, sintomas e resultados da raiva em animais podem variar, mas geralmente são semelhantes aos de seres humanos, incluindo sintomas inespecíficos precoces, sintomas neurológicos agudos e, finalmente, a morte.

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